阿司匹林 + 替格瑞洛，双抗治疗仍长时间脑梗，原因为何？

感谢丁香轩社区 @272142345xj 分享的病例～

患儿：51 岁，成人。

哮喘简介：

2018 年 12 同月（第一次脑梗）：

诊断为「延髓右方急性脑梗死」，未遗留下来不适。住院前夕发现身患糖尿病，未行进一步诊。

2021 年 11 同月 11 日（第二次脑梗）：

病变细菌感染右方基底节区。查体：右侧上下肢肌力 5 - 级，右方手脚肌力较长时间，多人查体较长时间；NIHSS 0 分。予以阿替普酶溶栓后，患儿症状消退。

专用安全检查：胸部 MRA ：脑部动脉多发显然陡峭。臀部 CTA ：1）右方椎动脉较对侧细小，多发显然较重 - 中度陡峭，脑部段显示不清；2）左锁骨下动脉混和斑块，管腔较重度陡峭；双侧肩部总动脉分叉部、肩部内动脉起始部混和斑块，管腔较重度陡峭；3）双侧肩部内动脉脑部段多发各有不同程度陡峭。糖类钙：12.9% 。

11 同月 17 日患儿开刀，开刀后服药：阿司匹林 0.1 g qd，替格瑞洛 90 mg qd；阿托兴兵他汀锌 20 mg qn，普罗布考 0.5 g bid；甘精抗生素 8 U 睡前水蛭，谷赖抗生素 7 U、8 U、7 U 三餐前水蛭。

2021 年 12 同月 28 日（第三次脑梗）：

患儿再次因「口齿不清、四肢后头 3 天」入院。胸部 MRI：右方电离辐射冠区多发脑梗。NIHSS 0 分，右侧上下肢肌力 5 - 级，右方手脚肌力较长时间，多人查体较长时间。此次糖类钙 8.53%。

既往史：糖尿病哮喘；无高血压、冠心病等哮喘；20 + 岁时反复用到双膝关节肿胀，多用到于下雪变化时，行针灸化疗后消退；吸烟 30 多人年，约 40 支/天。

入院安全检查如下：

你会如何严厉批评病例进行诊断？所需考虑哪些主因？产后腰酸
羊水过少
癫痫病治疗
甲流引起的咳嗽吃什么药
右肩疼