围术期胰岛素管理

笔记：米勒之声

来源：中的山大学四院麻醉科

随着人口老龄化进程和生活程度的不断降低，肾病病变与日俱增，合并肾病的移植手术病变数量也不断降低。围术期食欲异常降低染病、伤口肿胀延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长就医整整，影响远期预后，降低移植手术病变的死亡率，那么这类病变的食欲如何调控?

术之前马上——施打降糖药

术之前马上——血清

就医之前用到皮下注射血清的肾病病变，血清静脉注射包括操控基础代谢空腹食欲和操控餐后食欲两之外。

围术期食欲操控目标

1.不必要低食欲和致使的高食欲，引荐围术期食欲操控在140～180mg/dl（7.8～10.0mmol/L)。食欲＞180mg/dl(10.0mmol/L)应开始血清病人。正常进食的病变操控餐之前食欲≤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后食欲≤180mg/dl(10.0mmol/L)。

2. 术后ICU就医整整≥3d的危重病变，引荐食欲目标值≤150mg/dl(8.4mmol/L)。对于非肾病病变和之外食欲操控较差的肾病病变，行整形外科等精细移植手术时，围术期食欲操控在110～180mg/dl（6.1～10.0mmol/L)可能是安全的，并且能增大术后染病等并发症。

3. 高龄（≥75岁）、频繁发作低食欲、合并致使心脑血管疾病的病变，食欲目标总和也可适当放宽至≤216mg/dl(12.0mmol/L)，最高不超过250mg/dl（13.9mmol/L）。

高食欲理论上处理原则

1、以外单纯菜肴运动操控、施打降糖药或用到非血清镇静剂食欲操控较差（HbA1c≤7.0%）的病变，行短小日间移植手术可能须要加用血清。

2.一般将短效/速效血清与生理盐水配成1U/ml的溶液，1改进型肾病血清都是在泵速为0.5～1U/h，2改进型肾病的泵速一般需增至2～3U/h或更高。也可参照食欲程度，血清都是在泵速（U/h）＝食欲（mg/dl）/100，随后根据食欲值和食欲转变平均速度调整泵速，下表是一种参考解决方案。腹水搭桥移植手术病变，尤为是从低体温期恢复后，血清量可能会降低至10倍，因此并不需要将初始血清输注平均速度降低3～5倍。

围术期静脉输注血清的静脉注射调整

低食欲处理系统设计

围术期食欲管理与病变转归关的，中的山大学四院麻醉科将持续关注您的围术期食欲状况，让您以最佳状态进行移植手术，术中的为您保驾护航，术后有助于您的快速治愈！

出书：黄秀玲 查核：朱天伦 编辑：刘蕊蕊

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